ࡱ> `bjbjHd{{0      8UL^--Lyyy& $t&^   yyHЖ y y#~wyvJ`ٕ0 lww ax  ! :DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AllAgenzia del Demanio Direzione Regionale della Lombardia Alla Prefettura di Bergamo Con riferimento alla procedura aperta per laffidamento del servizio di recupero, custodia e acquisto dei veicoli oggetto dei provvedimenti di sequestro amministrativo, fermo o confisca ai sensi dellarticolo 214 bis del D. Lgs. N. 285/92, per lambito provinciale di Bergamo Il/La sottoscritto/a _____________ nato/a a ____________ il _________ CF_______________ residente a ____________ (___), via ________________ n.______ in qualit di: % (se del caso) legale rappresentante % (se del caso) procuratore generale/speciale, giusta procura allegata del concorrente ____________________________ (indicare la denominazione sociale) ______________(indicare la forma giuridica) ____________ (indicare la sede legale) ______________________________(indicare CF e PI) _____________________ che si configura come (barrare la casella di interesse): % societ o altro soggetto singolo ex art. 45 co. 2 lett. a) del D.Lgs. 50/2016; % consorzio ex art. 45 co. 2 lett. b) e c) del D.Lgs. 50/2016 che partecipa in proprio % consorzio ex art. 45 co. 2 lett. b) e c) del D.Lgs. 50/2016 che partecipa per i seguenti consorziati: __________________ (indicare la denominazione sociale) ___________(indicare la forma giuridica) ___________ (indicare la sede legale) ________________________(indicare CF e PI) __________________________ ; _________________ (indicare la denominazione sociale) ___________ (indicare la forma giuridica) ___________ (indicare la sede legale) _________________ (indicare CF e PI) _________________________________ ; ____________________________________ (per ogni altro consorziato indicare la denominazione sociale, forma giuridica, sede legale, CF e PI); CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA (compilare se del caso) % mandataria/capogruppo di un RTI o consorzio ordinario di imprese ex art. 45 co. 2 lett. d), e), f) e g) del D.Lgs. 50/2016 gi costituito formato dalle seguenti imprese: (mandataria) ________________ (indicare la denominazione sociale) ___________ (indicare la forma giuridica) ___________ (indicare la sede legale)___________________________________ (indicare CF e PI), _________________________________(indicare la parte del servizio che in caso di aggiudicazione verr eseguita, fermo restando che la mandataria dovr eseguire il servizio in misura maggioritaria); (mandante) _______________ (indicare la denominazione sociale) _______________ (indicare la forma giuridica) _______________ (indicare la sede legale) ___________________________ (indicare CF e PI), _____________________(indicare la parte del servizio che in caso di aggiudicazione verr eseguita); _________________________________ (per ogni altra mandante indicare la denominazione sociale, forma giuridica, sede legale, CF e PI, nonch la parte del servizio che in caso di aggiudicazione verr eseguita); % mandataria/capogruppo di un RTI o consorzio ordinario di imprese ex art. 45 co. 2 lett. d), e), f) e g) del D.Lgs. 50/2016 non ancora costituito che in caso di aggiudicazione sar formato dalle seguenti imprese: (mandataria) ________________ (indicare la denominazione sociale) ___________ (indicare la forma giuridica) ___________ (indicare la sede legale)___________________________________ (indicare CF e PI), _________________________________(indicare la parte del servizio che in caso di aggiudicazione verr eseguita, fermo restando che la mandataria dovr eseguire il servizio in misura maggioritaria); (mandante) _______________ (indicare la denominazione sociale) _______________ (indicare la forma giuridica) _______________ (indicare la sede legale) ___________________________ (indicare CF e PI), _____________________(indicare la parte del servizio che in caso di aggiudicazione verr eseguita); _________________________________ (per ogni altra mandante indicare la denominazione sociale, forma giuridica, sede legale, CF e PI, nonch la parte del servizio che in caso di aggiudicazione verr eseguita); che si impegna, ai sensi dellart. 48, comma 8, D.Lgs. 50/2016, in caso di aggiudicazione della gara, a stipulare il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti in virt del mandato collettivo da queste ultime alla stessa conferito.  DICHIARA di accettare senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato tecnico e nello schema di contratto; che lofferta valida e vincolante per 270 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte. Luogo e data TIMBRO DEL CONCORRENTE (mandataria/capogruppo del RTI o consorzio ordinario) FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PROCURATORE DELLIMPRESA Da compilare in caso di partecipazione in forma di raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio ordinario costituendo Il/La sottoscritto/a _____________________ nato/a a ____________ il ________________ CF_______________ residente a ____________ (___), via ________________ n.______ in qualit di: % (se del caso) legale rappresentante % (se del caso) procuratore generale/speciale, giusta procura allegata in originale o copia autenticata ai sensi del DPR 445/00 della ___________________________________ (mandante/consorziata di un costituendo RTI/Consorzio ordinario di concorrenti) dichiara di accettare il contenuto della presente domanda di partecipazione formulata dalla _________________________ (mandataria/capogruppo) e si impegna, ai sensi dellart. 48, comma 8, D.Lgs. 50/2016, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza alla mandataria che stipuler il contratto in nome e per conto delle mandanti. . TIMBRO DELLA MANDANTE/CONSORZIATA FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PROCURATORE Il/La sottoscritto/a _____________ nato/a a ____________ il ________________ CF_______________ residente a ____________ (___), via ________________ n.______ in qualit di: % (se del caso) legale rapp/7QU_hxyzİ쟎}o]N<+ h hCJOJQJ^JaJ#hHLh&'<5CJOJQJ^JaJh9b5CJOJQJ^JaJ#hHLhHL5CJOJQJ^JaJhHLCJOJQJ^JaJ h9b5CJOJQJ\^JaJ h115CJOJQJ\^JaJ hDb5CJOJQJ\^JaJ&h.h.5CJOJQJ\^JaJ&h.hw5CJOJQJ\^JaJ&h.h&G5CJOJQJ\^JaJ&h.heb5CJOJQJ\^JaJ7y | V l@$ & Fdx^`a$gd.m$xgd. dxgd dd[$\$gdeb ndd[$\$gdHL$a$gdDb \^\`gd&G$a$gdeb ` | ~ ˺n]L]; h.h9CJOJQJ^JaJ h.hc6eCJOJQJ^JaJ h.hJCJOJQJ^JaJ h.h ICJOJQJ^JaJ h.hebCJOJQJ^JaJh&'<CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h.hCJOJQJ^JaJ hDbhCJOJQJ^JaJ h hCJOJQJ^JaJ#h hCJOJQJ]^JaJ J z | : r t  " 4 H T V ˺˘vdRdRdddv#h.hY96CJOJQJ^JaJ#h.h96CJOJQJ^JaJ h.hY9CJOJQJ^JaJ h.hTCJOJQJ^JaJ h.hvCJOJQJ^JaJ h.h9CJOJQJ^JaJ h.h #CJOJQJ^JaJ h.hebCJOJQJ^JaJ h.hCJOJQJ^JaJ#h.heb6CJOJQJ^JaJV  0ZhjlnpBT̻̜̜}o^^^}̜̜Qh.hebOJQJ^J hhsCJOJQJ^JaJhsCJOJQJ^JaJ h.hsCJOJQJ^JaJhqCJOJQJ^JaJhqV=CJOJQJ^JaJ h.h7CJOJQJ^JaJ h.h3rCJOJQJ^JaJ h.hebCJOJQJ^JaJ#hh6CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ,7U`aby"/01HJP[\]mt:<>@󾰢h.h2A,OJQJ^Jh.hp6OJQJ^Jh.h;J6OJQJ^Jh.hxd6OJQJ^Jh.hxdOJQJ^Jh.hpOJQJ^Jh.heb6OJQJ^Jh.hebOJQJ^Jh.hVOJQJ^J/@B vvvcx$If^`gd $ & F;dx$If^`;a$gdm$$ & F;x$If^`;a$gd?x$If^?`gd ^`gd$d^a$gd$dd[$\$a$gdx^`gd. @BP`  (IXsóâ򑃑qdVdVdVdVdVdLhOJQJ^Jh.h6OJQJ^Jh.hOJQJ^J#h.h5CJOJQJ^JaJhqV=CJOJQJ^JaJ h.hCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJhh6>*OJQJ^Jhh>*OJQJ^Jh5CJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ@-L\uRWX$嶨wwe#h.h5CJOJQJ^JaJhqV=CJOJQJ^JaJ h.hCJOJQJ^JaJ#hJh5CJOJQJ^JaJh.h6OJQJ^Jh6OJQJ^Jh[6OJQJ^Jh.h 6OJQJ^Jh 6OJQJ^Jh.h6OJQJ^Jh.hOJQJ^J'fbVW$dx$If^a$gdm$ $ & F,;dx$If^`;a$gdm$$ & F,;d$If^`;a$gd $Ifgd'BQhcgo*COTU &_UVWXYZ[󩛌z#h%h%5CJOJQJ^JaJh%5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhhnH tH h.hOJQJ\^JhqV=OJQJ^Jh.h[6OJQJ^Jh[6OJQJ^Jh.h6OJQJ^Jh.hOJQJ^J+WX\e uiYYP hgd. hdd[$\$gdM? dd[$\$gd}H dd[$\$gdo? $ hxa$gd hxgd%ekd$$IfF%%0%64 Fa#yt" [e  5 A L O P R {j{\{Kj\:\jK h.h.CJOJQJ^JaJ h.hM? 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TIMBRO DELLA MANDANTE/CONSORZIATA FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PROCURATORE Da allegare: copia del documento di identit in corso di validit del/i sottoscrittore/i; (se del caso) procura in originale ovvero in copia autenticata ai sensi del DPR 445/00; (nel caso di RTI o consorzio ordinario costituito) atto costitutivo contenente il mandato collettivo speciale con rappresentanza di cui allart. 48 co. 13 del D.Lgs. 50/2016, risultante da scrittura privata autenticata, conferito da tutte le mandanti alloperatore economico mandatario.      Allegato 1 - Domanda di partecipazione Pagina PAGE4 di NUMPAGES4 'LMdOlOOOOOOOOOOd$&`#$/IfgdKYd$&`#$/IfgdKY$ h ^ a$gdNi$ h ^ a$gdNi dd[$\$^ `gd  dd[$\$gd' dd[$\$gdw dd[$\$gd kOlO}O~OOOOOOOOP)PwPPQ Q QQQQQ#Q%Q޼𢡊wi[i[PB[PB[P[h)S)hqV=6OJQJ^JhqV=6OJQJ^Jh)S)h<6OJQJ^Jh.h<6OJQJ^J/h)S)h<6CJOJPJQJ^JaJnH tH 7hNh<6CJOJPJQJ^JaJmHnH sHtH  h.h!CJOJQJ^JaJ h.h CJOJQJ^JaJ h.hJwCJOJQJ^JaJ h.hNiCJOJQJ^JaJ h.h CJOJQJ^JaJOPPvPQ$ & F7d$&`#$/If^7a$gd$ & F7d$&`#$/If^7a$gdKY7d$&`#$/If^7gdKY & F7d$&`#$/If^7gdKY%Q0Q3QSQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQղvia]a]a]a]K9#h9bB*CJOJQJ^JaJph#hoHB*CJOJQJ^JaJphh3jh3Uh.htDOJQJ^JjhMxh3<UjhMxh3<U h.hoSCJOJQJ^JaJ h.hebCJOJQJ^JaJ/h)S)h<6CJOJPJQJ^JaJnH tH h6OJQJ^Jh)S)h<6OJQJ^Jh)S)hj?6OJQJ^Jh)S)hQ |6OJQJ^JQQQQQQQQQQQQQ~~sqqqqqqqq $da$gdtD  ]gdebtkd$$Ifl= !%% t 6`0644 layts QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ`q`ÿxxgYWB)hF ^hoHB*CJOJQJ^JaJphUhoHCJOJQJ^JaJ h}8hoHCJOJQJ^JaJ.hWB*B*CJOJQJ^JaJmHnHphu2jhDhoHB*CJOJQJU^JaJph)hDhoHB*CJOJQJ^JaJphhoH)h+FhoHB*CJOJQJ^JaJph)hebhoHB*CJOJQJ^JaJph#hoHB*CJOJQJ^JaJphQQQQQQs```````` $da$gdtD$a$gdS$a$ $]^]a$gd4$a$gd4$a$gdD$&dPa$gdXbh Allegato 1 da inserire nella Busta A Pagina PAGE1 di NUMPAGES4 q`r`s`````````````````````͸tt\ttt\tUQDh.htDOJQJ^Jh3 hIhoH.hWB*B*CJOJQJ^JaJmHnHphu2jhQhoHB*CJOJQJU^JaJph)hQhoHB*CJOJQJ^JaJphhoH h_lhoHCJOJQJ^JaJ)hhoHB*CJOJQJ^JaJph#hoHB*CJOJQJ^JaJphhoHCJOJQJ^JaJ#h9bB*CJOJQJ^JaJphF 00P&P 1h:pY . 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